生活クラブふくしまのウェブサイトでご案内している各種イベントについて、参加申込の受付を行います。
　イベントの開催名、開催日をお確かめの上、下記フォームに記入・送信をお願いします。
　定員等によりお申込みがお受けできない場合に限って、ご連絡させていただきます。
　
　★広報誌「福の環生活」のクイズの回答の入力方法
　　イベントの開催日とイベント名欄に以下の内容をご記入下さい。
　　「●月号福の環生活クイズの答え〇〇〇〇〇」と入力し、その後の個人情報等を入力下さい。

 

■イベントの開催日とイベント名をご記入ください

必須

開催日の日付間違いにご注意ください。

■生活クラブ生協の組合員ですか？

必須

• はい、組合員です。
• いいえ、組合員ではありません。
• 他県の生活クラブの組合員です。

■組合員の方へ　所属支部名（または配達先市町村名をお知らせください）

任意

福島支部（福島市、二本松市他）あいづ支部（会津若松市、喜多方市、あいづエリア）郡山支部（郡山市、本宮市、須賀川市他）相馬準備支部（相馬市、新地町他）所属支部が不明

■組合員の方へ　班の方は「班名」を個人宅配の方は「個人宅配」とご記入ください｡

任意

■お名前

必須

• 姓

• 名

全角で入力してください

■フリガナ

必須

• セイ

• メイ

カタカナで入力してください

■組合員コード（生活クラブふくしまの組合員の方のみ記入）

任意

配達明細表、注文用紙など氏名の横に掲載されている8桁の数字です。

■メールアドレス

必須

半角英数字で入力してください

メールアドレス確認入力

■連絡のつきやすい電話番号（携帯番号ご記入をお願いします）

必須

• -

• -

半角数字で入力してください

■以下は託児ありのイベントのみご記入下さい。

任意

託児ご希望のお子さまの「お名前」「年齢」「性別」をご記入ください。2人以上の場合は続けて記入ください。
※託児の有無はイベントによって異なります。特にお子さま連れの参加不可の注意がない場合は、お子さま連れでご参加可能です｡

■個人情報保護方針

必須

プライバシーポリシー（生活クラブふくしま生活協同組合）

• 同意します

生活クラブふくしま生活協同組合のプライバシーポリシーをご一読いただき、ご同意いただける場合はチェックを入れてください

★下の「確認する」ボタンを押す→入力内容を確認→「送信する」ボタンを押す→送信されます。